AXA myPage

Dengan mengirimkan aplikasi dan dokumen kelengkapan ini saya membenarkan dan memberikan persetujuan kepada PT Mandiri AXA General Insurance

1. Semua pernyataan, informasi dan jawaban yang saya berikan dalam Formulir Permohonan Agen Asuransi ini merupakan data yang benar dan tepat sesuai dengan fakta yang saya ketahui.

2. Jika saya terbukti kedapatan memberikan pernyataan, informasi dan jawaban yang tidak benar atau tidak lengkap secara sengaja, saya sadar dan menyetujui bahwa PT Mandiri AXA General Insurance memiliki hak untuk mencabut status saya sebagai agen.

3. Saya setuju untuk memberi kuasa kepada PT Mandiri AXA General Insurance untuk mendapatkan informasi dari pihak manapun, termasuk diantaranya lembaga hukum, individu, perusahaan dan organisasi yang mengetahui dan memiliki catatan atau informasi tentang saya

Berkaitan dengan hal-hal tersebut, dengan ini saya membebaskan PT Mandiri AXA General Insurance dari segala tuntutan hukum dan gugatan dari pihak manapun atas penggunaan data saya dan apabila dikemudian hari terdapat data, serta surat menyurat dokumen untuk aplikasi ini tidak benar, maka saya bersedia untuk mempertanggung jawabkannya sesuai ketentuan yang berlaku.